2001년 4월 27일

1. 다음 기술중 틀린 내용은?

   1) 교통 사고로 사망한 환자중 약 반은 흉부 손상을   동반하고 있다.

   2) 흉부 손상 환자중 약 반은 대수술을 요한다.

   3) 교통 사고로 사망한 환자중 약 25%는 흉부 손상 때문에 사망한다.

   4) 흉부 손상 환자의 대부분은 응급 소생술, 기도 내 삽관, 늑간 삽관 등으로 치료된다

   5) 흉부 손상 환자를 진찰할 때 타 부위 손상 여부를 잘 관찰 하여야 한다.

2. 늑골 골절에 대한 기술이다. 틀린 것은?

   1) 늑골 골절은 흉부 손상중 가장 흔한 병명이다.

   2) 흉부 동통으로 인하여 폐활양이 감소한다.

   3) 늑골 골절은 흉부 앞 쪽 부위에 잘 발생한다.

   4) 흉부 동통이 심할 때는 늑간 신경 차단술을 시행한다.

   5) 흉-연골 접합부 골절은 치유 기간이 길다.

3. 동요흉 (Flail Chest)에 대한 기술이다. 틀린 것은?

   1) 폐 내의 사강 (dead space)이  증가한다.

   2) 기호흡 (paradoxical respiration)을 볼 수 있다.

   3) 흉부 등 쪽에 다발성 늑골 골절이 있으면 타 부위 골절보다 기호흡이 심하다.

   4) 양압 기계 호흡을 유지하면 폐부종을 감소시키다.

   5) 동맥혈 가스 분석을 자주 하여 환자의 호흡 상태를 잘 관찰해야 한다.

4. 흉부 손상에 대한 기술중 틀린 것은?

    1) 목 부위의 피하기종은 정맥 환류에 지장을 준다.

    2) 외상성 혈흉의 원인중 가장 흔 한 것은 늑간 혈관 손상 이다.

    3) 주기관지 열상 (tear) 환자에서는 긴장성 기흉 발생이 흔하다.

    4) 식도 손상은 경미한 손상 일지라도 조기에 개흉 수술을 시행 하여야 한다.

    5) 심낭 탐포네이드가 발생 하면 우심실 이완에 지장을 준다.

5. 다음 중 가장 덜 위급한 상황인 병명은?

   1) 다량의 혈흉 ( massive hemothorax )

   2) 흉부 개방창 ( sucking wound )

   3) 긴장성 기흉 ( tension pneumothorax )

   4) 횡격막 파열 ( diaphragm rupture )

   5) 동요흉 ( flail chest )

6. 다음중 수술을 요하는 상황은?

   1) 폐의 타박상

   2) 심근 타박상

   3) 폐실질 출혈

   4) 페열창으로 오래 지속되는 기흉

   5) 페의 진탕 손상 (blast injury)

7. 야전에서 파편창을 당하여 좌측 흉부에 2x2cm. 의 구멍이 흉강내에 까지 뚫렸다. 환자는 호흡 곤란이 심하였다. 이 환자에게 가장 먼저 시행 하여야 처치는?

    1) 옷을 찢어 구멍을 폐쇄

    2) 늑간 삽관술

    3) 감염된 상처를 치료

    4) 기도 삽관술

    5) 산소 흡입후 관찰

8. 35세된 남자가 운전중 교통 사고를 당하여 내원 하였다. 환자는 흉부동통 및 호흡곤란을 호소 하였다. 흉부 촬영상 좌측 쇄골, 제1번, 제2번 늑골이 골절 되었으며 상부 종격동 음명이 증가 되어 있었다. 혈압은 상지가 110/85mmHg., 하지가 90mmHg. 였다. 우선 시행 하여야할 검사는?

    1) 기관지경 검사

    2) 식도경 검사

    3) 심장 초음파 검사

    4) 심전도 검사

    5) 심혈관 조영술

9. 45세된 남자가 교통 사고로 내원 하였다. 의식은 명료 하였으나 심한 흉부 동통 및 약간의 호흡 곤란을 호소 하였다. 혈압은 135/85mmHg., 맥박은 90/분, 호흡수는 20/분 이었다. 흉부 촬영상 우측 제 7,8번 째 늑골에 골절과 약 40%의 기흉이 관찰되었고 늑골 횡경막각 ( costo-phrenic angle )이 소실 되어 있다. 가장 적절한 치료는?

    1) 산소 호흡 및 경과 관찰

    2) 늑간 신경 차단술

    3) 늑간 삽관술

    4) 시험적 개흉술

    5) 흉부 천자

10. 30세된 여자가 교통 사고를 당하여 내원 하였다. 심한 흉부동통과 호흡 곤란을 호소 하였으며 우측 흉벽에 피부 촬과상이 관찰되었고 흉부 촬영상 우측 4-8 번, 좌측 3-8 번의 늑골 골절이 관찰 되었다. 동맥혈 가스 분석 소견은 산소 분압 60mmHg., 이산화 탄소분압 50mmHg. pH 7.31 이었다. 즉시 기관지 삽관후 기계 호흡을 유지 하였다. 약 30분 후 환자의 얼굴이 갑자기 검붉어지고 기도압이 상승 되면서 혈압이 하강 하였다. 진단명은?

    1) 긴장성 기흉

    2) 혈흉

    3) 대혈관 파열

    4) 횡격막 파열

    5) 폐 전색

11. 수술전 폐기능 평가방법의 측정치에서 수술 위험도가 높은 환자군의 기준치을 설명한 것이다. 맞는 조합은?

가) 전통적 폐기능검사에서 최대호흡용량(MBC) < 50 %  predicted

나) FEV1 < 2.0 liters

다) 동맥혈가스 검사상 PCO₂ > 45 mmHg

라) 좌우 폐동맥중 하나를 일시적으로 폐쇄시켰을때 폐동맥압이 30 mmHg 이상으로 증가할 경우

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12. 다음은 폐장의 ventilation과 perfusion에 관한 설명이다.  맞는 것은?

가) 호흡이란 ventilation에 의해 대기로부터 폐안으로 들어온 공기와 우심실로 부터 폐로 perfusion된 혈액과 접촉하여 가스교환을 일으키는 상태를 말한다.

나) 흉막내압이 폐첨부가 기저부 보다 더 큰 음압을 형성하여 폐포용적이 폐첨부가 기저부보다 크게 된다.

다) 폐내에서는 공기의 분포 즉, 흡기가스는 상대적으로 팽창이 어려운 폐첨부보다 폐기저부로 많이 분포한다.

라) 폐관류는 중력과 심박출량에 의해 결정되며 폐기저부 보다는 폐첨부로 많은 혈액이 공급된다.

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13. 다음은 흉부 절개술의 원칙을 설명한 것이다. 맞는 조합은?

가) 적절한 수술시야을 확보해 줄 수 있어야한다.

나) 수술후 기능장애가 최소화될 수 있어야한다.

다) 미용학적으로 우수하여야 한다.

라) 절개에 따른 합병증이 적어야 한다.

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14. 평소 건강하던 62세 남자환자가 직장에서 신체검사 결과 흉부 X-선 에서 우측 상엽의 말초부쪽으로  2 X 3 cm의 결절이 발견되어 내원하였다. 다음중 이 환자에서 진단을 위한 적절한 방법은 ?

  가) 흉부 컴퓨터 단층촬영 (chest CT)

  나) 기관지 내시경(bronchoscopic biopsy)

  다) 표제성 needle 조직검사(percutaneous needle

      aspiration biopsy)

  라) 흉강경 조직검사(thoracoscopic biopsy)

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15. 다음은 누두흉의 수술 적응증을 설명한 것이다. 가장 많은 경우는?

   1) 미용적인 문제

   2) 정신적인 문제

   3) 심폐기능의 저하로 인한 기능적 문제

   4) 위 전부

16. 다음은 흉벽의 악성종양을 설명한 것이다. 맞는 조합은?

가) 병리적으로 섬유육종, 연골육종, 횡문근육종등이 있        다.

나) 수술절제시에 주변조직과 함께 흉벽의 전층을 광범위 절제를 시행한다.

다) 일반적으로 결손이 5 cm이상이면 인조물질을 이용해 골격재건술을 시행하는 것이 좋고 이때 Gore-tex, Marlex mesh, Prolene mesh을 이용하고 연조직재건술 때는 광배근, 대흉근, 복직근 등을 사용할 수 있다.

라) 후상방의 흉벽결손인 경우에는 견갑골이 지지해줄 수 있기 때문에 흉벽재건술을 시행하지 않아도 된다.

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17. 다음은 기관의 해부학적 특징을 설명한 것이다. 맞는 것은?

가) 기관은 cricoid cartilage하단에서 부터 carina까지 18-22의 ring 으로 형성되며 길이는 성인에서 평균 11cm 정도된다

나) 기관은 segmental양상으로 혈액공급하기 때문에 수술시 안전하게 기관 둘레를 박리할 수 있다.

다) 혈관공급과 결합조직의 부착양상 때문에 끈폭의 수직운동이 가능하다.

라) 기관점막은 원주상피 (columnar epithelium)로 되어 있다.

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18. 다음은 종격종양에 관한 일반적 설명이다.  맞는 것은?  

가) 전체적으로 조직학적 발생빈도는 신경성종양, 흉선종, 림프종순으로 빈발한다.

나) 성인에서는 흉선종이나 배세포종양 같은 앞위종격종양이 빈발한다.

다) 소아에서는 악성 신경성종양이 흔히 발생하며 성인에 비해 악성종양의 빈도가 다소 높다.

라) 부위별 발생빈도는 앞위종격에는 신경성종양이 빈발하고 뒤종격에는 흉선종, 림프종, 배세포종양이 잘 생긴다.

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19. 다음은 중증근무력증과 흉선절제술에 대한 설명이다. 맞는 것은?

가) 중증근무력증은 자가면역질환의 일종으로 postsyna

   ptic acetylcholine receptor에 대한 항체가 발견된다.

나) 중증근무력증 환자의 80%에서 비정상적인 흉선을 가지고 있다.

다) 임상증상은 가벼운 운동에도 근육이 쉽게 피곤해지고 특히 안근이 가장 흔히 침범되어 안검하수나 복시등이 나타난다.

라) 중증근무력증의 치료는 흉선절제술을 시행할 수 있으며 흉선 및 흉선조직을 포함하고 있는 주위 지방조직등을  완전히 제거하는 것이 중요하다.

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20. 종격동 종양에 대해 적극적인 외과적 절제요법을 시행하는 이유중 맞는 조합은?

 가) 수술 사망율이 낮다.

 나) 종양자체에 위한 주위장기의 compression effect 때문에 수술적 제거를 하여야한다.

 다) 전반적으로 악성종양의 예후는 불량하나 조기에

   외과 절제술로 치료할 기회를 가질 수 있다.

 라) 악성 변화 가능성이 있다.

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21. 횡격막의 opening에 관한 설명이다.  맞는 조합은?

   가) aortic opening으로 기정맥이 통과한다

나) vena cava opening으로 thoracic duct가 통과한다.

다) esophageal opening으로 미주신경이 통과한다.

라) vena cava opening으로 기정맥이 통과한다.

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22. 다음은 외상성횡격막 파열이 좌측에서 잘 일어나는 이유를 설명한 것이다.  맞는 조합은?

가) 우측은 간장이 있어 완충 역할을 해준다.

나) 해부학적으로 횡격막의 좌측 후측방이 약하다.

다) 자상의 경우 대부분 오른손잡이이기 때문에 심장을 겨낭하는 의도로 좌측이 손상확률이 높다.

라) 복부는 양압 흉부는 음압에 의한 압력차이에 의해 좌측에 호발한다.

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23. 27세 남자 환자가 결핵에 위해 만성농흉이 되어 내원 하였다. 단순흉부사진에서 흉막껍질(peel) 이 형성되어 있었고, 폐기능 검사상 제한성병변 소견을 보이고 있다. 상기 환자에서 가장 근치적 수술 방법은 어떤 것이 좋은가?

   1) 흉관삽입술

   2) 개방시 배농술

   3) 흉강천자

   4) 늑막박피술

   5) 늑골절제배농술

24. 다음은 이차성 자연기흉에 관한 설명이다.  맞는 것은?

가) 폐의 선행질환 때문에 기흉이 생기는 상태를 말한다.

나) 가장 흔한 원인은 만성폐쇄성폐질환이고 한국에서는 결핵도 큰 원인을 차지한다.

다) 일반적으로 이차성 자연기흉 환자는 나이가 많고 폐기능도 나쁜 상태에 있기 때문에 호흡곤란등 증상이 훨씬 심하다.

라) 선행 폐질환으로 증상이 심하기 때문에 산소공급등 내과적 치료을 주로 한다.

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 25. 다음은 흉막에 대한 설명이다. 맞는 조합은?

가) 흉막은 크게 폐를 싸고 있는 parietal pleura와 늑골 횡경막 종격동의 내부를 덮고 있는visceral pleura로 나누어지며 두 흉막사이에 pleural cavity가 형성되며 여기에는 윤활액의 역할을 하는 소량의 흉막액이 존재한다.

나) parietal pleura은 bronchial artery(systemic artey)과 폐동맥 두계통에서, visceral pleura은 intercostal artery, internal mammary artery 같은 systemic artery에서 혈류을 공급받는다.

다) parietal pleura은 somatic innervation이 없으므로 통증 등의 감각을 느끼지 못하고 visceral pleura은 풍부한 nerve ending이 있어 많은 통증을 느낀다.

라) 흉막강은 항상음압을 유지하고 있다.

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26. 다음은 흉막종양에 관한 설명이다. 맞는 설명은?

가) 원발성종양인 중피종(mesothelioma)과 신체 다른부위에서 전이되는 전이성 종양으로 구분할 수 있다.

나) 중피종은 흉막을 싸고 있는 세포에서 유래되며 석면의  장기간 노출이 가장 큰 발병요인으로 생각한다

다) 중피종은 대부분 양성인 국소형과 악성인 미만형으로 구분한다.

라) 전이성 흉막종양이 95%을 차지하며 남자에서는 간암이 가장 큰 원인이고 여자에서는 자궁경부암이 큰 원인이다.

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27. 다음은 내엽성폐분리증(intralobar pulmonary seques

tration)에 관한 설명이다.  맞는 것은?

가) 주로 우측 폐에 빈발하고 하엽의 medial and posterior basal segment에 생긴다.

나) 동맥혈액 공급은 폐동맥 대신 대동맥에서 유래되는 anomalous artery에서 받고 정맥환류는 폐정맥으로 들어간다.

다) 증상은 주로 신생아기에 나타나고 흉부 X-선촬영상 하폐엽의 내측또는 후기저부에 종괴음영이나 침윤소견을 보인다.

라) 치료는 보통 내과적 치료후 폐엽절제을 시행한다.

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28. 다음은 폐결핵 환자의 수술적응증에 대한 설명이다. 맞는 조합은?

가) 항결핵제를 3-6개월 치료에도 불구하고 균이 나오        는  cavity

나) 결핵에 의한 폐전체가 destroyed 되었을 때

다) 객혈이 심할 때

라) active endobronchial tuberculosis

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29. 다음은 폐암의 기결정에서 primary tumor에 대한 설명이다. 다음중 T3에 속하는 소견에 맞는 것은?

가) 식도 침범   

나) 횡경막 침범

다) malignant pleural effusion

라) mediastinal pleura 침습

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30. 다음은 폐암의 조직학적 분류의 특징을 설명한 것이다. 맞는 조합은?

가) squamous cell ca.은 폐암중 가장 흔한 형태로 특징적으로 흡연과 밀접한 관계가 있다.

나) squamous cell ca.은 대부분 중앙부의 큰 기관지에 위치하며 종양의 괴사로 central cavitation을 형성하는 경향이 있다.

다) Adenoca.은 폐의 말초부에 잘 생기며 여자에서 더 잘 생긴다.

라) squamous cell ca.은 adenoca. 보다  간, 뇌, 골, 부신 등에 전이가 잘 된다.

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31. 다음은 middle lobe syndrome 잘 일어나는 middle lobe bronchus의 해부학적 특징을 설명한 것이다. 맞는 조합은?

 가) 다른 기관지에 비해 상대적으로 caliber가 크고 짧          다.

 나) 주위에 lymphoid tissue가 별로 없다.

 다) natural drainage 좋다.

 라) lack of collateral ventilation

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32. 다음은 식도폐쇄 및 기관식도루에 대한 설명이다. 맞는 조합은?

가) 상부식도는 폐쇄되고 하부식도는 기관분지부와 연         결된 형태가 가장많다.

나) 출생후 급유시 역류가 생기어 기침이나 심하면 질        식현상이 생긴다.

다) 선천성심장질환이나 imperforate anus같은 질환이         동반될 수 있다.

라) 수술전 처치는 infant warmer를 사용하여 체온을         보존해 주고 위액 역류를 방지하기 위해 30도 정도        머리를 내려주며 정맥주사와 항생제를 투여한다.

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33. 식도의 해부학적 특징을 설명한 것이다.  맞는 조합은?

가) 식도는 pharynx 부터 위장 까지 tubular structure 로서 성인 남자에서 길이가 25cm 정도 되며 incisor 부터는 35-40 cm 된다.

나) 혈관 공급은 inferior thyroid artery, bronchial artery, esophageal artery, inferior phrenic artery으로 부터 받는다

다) 식도의 근육구조는 circular muscle로 구성된 내층과 longitudinal muscle로 구성된 외층으로 나누어져 있다.

라) 조직학적으로 다른 위장관과 같이 mucosa, submucosa, muscle, serosa로 구성되어 있다

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34. 식도암에서의 초기증세는?

    1) 호흡곤란

    2) 연하곤란(dysphagia)

    3) 식도 출혈                        

    4) 흉통

    5) 체중감소

35. 흉부식도 천공 후 24시간이 경과했거나 primary repair후 누공이 생긴 경우 처치중 적당하지 않은 것은?

  1) 금식                           

  2) pleural drainage

  3) gastrostomy                    

  4) immediate esophageal resection and colon

     interposition

주관식 (3점씩)

1. 늑골 골절의 합병증을 5개 열거하라