I. 흉부외과 전공의 수련계획서


목 차






1. 전공의 수련계획의 목표

2. 연차별 교육내용

3. 연차별 주요 업무

4. 주요 집담회 일정

5. 파견계획

6. 인턴교육계획

7. 기타 사항




















1. 전공의 수련계획의 목표


흉부외과는 성인 및 소아의 심장질환, 종격동 및 폐, 식도 등을 포함한 흉곽 내 장기의 질환, 그리고 두개강 내를 제외한 전신의 혈관질환을 포함하는 광범위한 학문이다. 흉부외과 전공의는 이러한 다양한 질환에 대한 이해와 지식을 습득하고, 외과적 치료에 필요한 수술수기와 수술 전후 치료에 대한 지식을 향상시키며, 동시에 타과와의 자문 및 협의의 임무와 역할을 다하여 흉부외과 분야의 학문 발전에 기여할 수 있는 자질을 양성함에 있다.




2. 연차별 교육내용



연차별 교과과정은 대한흉부외과학회 기준을 따른다.


가. 1 년차 교과과정


1) 목표

가. 흉부외과 임상의로서의 기초지식  습득

나. 입원 환자 및 응급환자 치료에 대해 일차적 책임을 진다.

다. 흉관삽관술 및 이에 준하는 기초적 술기를 습득

라. 대수술 25 예를 포함한 수술 50 예 이상 참여

마. 수술기록지 작성 50 예 이상

바. 담당환자의 의무기록을 책임진다.


2) 세부 교육 내용

  (1) Hemostasis, Wound healing, Nutrition, Shock, Fluid and Electrolyte balance

  (2) Anatomy and Physiology of Heart, Lung, Mediastinum and Esophagus

  (3) Interpretation of EKG and Echocardiogram results

  (4) Anomalies and Diseases of Heart, Lung, Esophagus and Mediastinum

  (5) Cardiovascular pharmacology

  (6) ICU management

  (7) Ventilator care in ICU patient

  (8) Central venous catherization, Thoracentesis, Closed Thoracostomy 등의 시행 및 관리


3) 교육

  - 인턴의 교육 및 감독을 책임진다.


4) 학술회의 참석

- 원내 50 회 이상, 외부(집담회 수준 이상) 2 회 이상.



나. 2년차 교과과정


1) 목표

  가. 흉부외과 분야의 각종 특수검사에 참여하고 결과판독을 습득한다.

  나. 수술 후 환자의 집중치료에 대해 일차책임을 진다.

  다. 환자치료에 적극 참여하고, 인턴 및 1 년차 레지던트를 지시 감독한다.

  라. 흉부외과 영역의 소수술에 필요한 술기를 습득

  마. 대수술 25 예를 포함한 수술 50 예 이상 참여

  바. 수술기록지 작성 50 예 이상

  사. 담당환자의 의무기록을 책임진다.


2) 세부 교육 내용

   (1) 심장 수술 중 심근 보호 방법

   (2) 다양한 심질환의 병태생리

   (3) 의학 통계, 의학 논문 작성법

   (4) Immediate postoperative physiology after heart, lung and esophagus surgery

   (5) 수술 직후 환자의 ICU care에 대한 지식

   (6) Surgical anatomy of heart, lung, and esphagus

   (7) 관상동맥우회로술, 심장판막수술, 폐질환의 수술 방법

   (8) 관상동맥 조영을 포함한 흉부외과 각 분야의 특수 검사의 판독

   (9) 심폐기에 대한 이론 학습

   (10) Swan-Ganz catheter를 삽입술 및 혈역학적 평가.


3) 교육

  - 인턴 및 1년차 수련의의 교육 및 지도.


4) 학술회의참석

- 1 년차와 동일


5) 논물제출

- 증례의 제1 저자, 또는 임상연구논문 공저자로 1 편 이상.

다. 3년차 교과과정


1) 목표

  가. 인공심폐기 및 순환보조장치의 운용에 적극 참여한다.

  나. 수술후 환자의 집중치료에 적극 참여한다.

  다. 개흉술 및 이에 준하는 기초적 수술수기 습득

  라. 대수술 25 예를 포함한 수술 50 예 이상 참여

  마. 수술기록지 작성 50 예 이상

  바. 담당환자의 의무기록을 책임진다.


2) 세부 교육 내용

(1) 흉부외과 분야의 각종 특수 검사와 심폐기의 체외순환 운영에 참여한다.

(2) 다양한 선천성 심질환의 병태생리

(3) 혈관 외과 수술 방법

(4) 수술 중 환자의 관리

(5) Sternotomy나 thoracotomy의 집도

(6) Harvesting of the saphenous vein and radial artery

(7) IABP의 적응증 및 관리

(8) Tracheostomy

(9) 기관지 내시경 교육


3) 교육

  - 인턴, 1, 2년차 레지던트의 지시감독을 한다.

  - 임상실습학생을 지도, 교육한다.


4) 학술회의참석

- 원내 50 회 이상, 외부(집담회 수준 이상) 3 회 이상.


5) 논물제출

- 증례의 제 1 저자 2 편, 또는 임상연구논문 제 1 저자로 1 편 이상.


라. 4년차 교과과정


1) 목표

  가. 최고년차 전공의로 인턴 및 하급 전공의를 감독, 지식하고, 스탭을 보좌한다.

  나. 응급개흉술을 포함한 수술 10 예 이상 시행.

  다. 대수술 25 예를 포함한 수술 50 예 이상 참여.

  라. 수술기록지 작성 50 예 이상.

  마. 담당환자의 의무기록을 책임진다.


2) 세부 교육 내용

(1) 선천성 심장 질환의 이해 및 수술 방법

(2) 복잡 심기형의 수술 방벙

(3) ECMO의 적응, 설치, 및 관리

(4) 혈관 외과 수술 방법

(5) Tranplantation immunology

(6) 식도 초음파 및 경식도 초음파 교육

(7) 상부 위장관 내시경 교육


3) 교육

   - 인턴, 1, 2, 3 년차 레지던트의 지시감독을 한다.

   - 임상실습학생을 지도, 교육한다.


4) 학술회의참석

   - 3 년차와 동일

  

5) 논물제출

- 증례의 제 1 저자 2 편, 또는 임상연구논문 제 1 저자로 1 편 이상.



3. 연차별 주요 업무



가. 1 년차 주요 업무


1) 입원 환자

- 입원 및 퇴원 차트 작성

- 처방

(1) 검사: 기본검사는 일차적으로 내며 특수검사는 상급자의 지시를 받는다.

(2) 투약: 상급자의 지시를 받는다.

- 경과기록지(Progression Note)의 작성

- 퇴원요약지(Discharge Summary)의 작성

- 입원환자의 진료 활동에 일차 책임을 지며, 필요시 상급자의 지시를 받는다.

- 환부(Wound) 치료: 인턴과 함께 상급자의 지시를 받도록 한다.

- 회진준비에 대한 책임을


2) 술기 및 수술

- Central venous catherization, Thoracentesis, Closed Thoracostomy 등의 시행 및 관리하며, 필요시 상급자와 함께 하며 지시를 받도록 한다.

- 수술에 필요한 검사와 준비를 하며 필요시 상급자의 지시를 받도록 한다.

- 수술시 제 2 또는 제 3 조수로 참여할 수 있다.


3) 당직

- 5회/주를 원칙으로 하고 필요시 추가할 수 있다.

- 응급실 : 일차적인 접촉을 하며 응급상황 시 빨리 상급자에게 보고토록 한다.



나. 2년차 주요 업무


1) 입원환자

- 처방과 투약 그리고 환부 치료에 있어 1년차와 함께 하는 것을 원칙으로 한다.

- 회진준비를 돕는다.

- 환자를 만나 Progression에 대한 설명을 할 수 있다.

- 환자에 대해 인턴, 1년차가 필요시 간호사에게 설명한다.

- 중환자실 환자에 대한 일차적인 책임을 지고 적극적인 참여를 한다.

- 수술 기록지를 작성한다.


2) 수술 및 술기

- 1년차의 술기를 지도, 감독하며, 필요시 협조한다.

- 수술 준비를 돕는다.

- 수술시 제 1 또는 제 2 조수로 참여할 수 있다.

- 수술환자의 수술전후에 대한 치료와 관리에 있어 일차적인 책임을 진다.


3) 당직

- 2회/주를 원칙으로 필요시 추가될 수 있다.

- 응급실 : 일차적인 책임을 지며 필요시 상급자의 지시를 받는다.


다. 3년차 주요 업무


1) 입원 환자

- 환자에 대한 보호자 설명을 일차적으로 한다.

- 입원 환자 치료에 적극 참여한다.

- 중환자실 환자 치료에 적극 참여한다.

- 2 년차 전공의 수술기록지를 지도, 감독한다.


2) 수술

- 병동 및 응급실에서 시행되는 술기에서 1, 2 년차를 감독, 지도한다.

- 수술시 제2 조수로 참여한다.

- 소수술의 집도의가 될 수 있다.

- 수술 환자의 수술전후의 치료와 관리에 적극 참여한다.


3) 당직

- 정규 당직은 없으나 필요시 할 수 있다.

- Call Back Duty 한다.


라. 4년차 주요 업무


1) 입원 환자

- 입원 환자와 관련된 모든 문제와 술기, Progression에 대한 책임을 진다.

- 보호자 관리를 한다.


2) 수술

- 수술시 제1 조수로 참여한다.

- 집도의가 되어 수술을 집도한다.

     -- 폐 절제술 4예 이상

     -- 폐 박리술 2예 이상

     -- 외상에 의한 응급 개흉술 2예 이상

     -- 심혈관계 수술 2예 이상을 원칙으로 한다.

     -- 심폐기 체외순환 및 개심술에 적극 참여한다.


3) 당직

- 정규 당직은 없으나 필요시 할 수 있다.

- Call Back Duty를 한다.



4. 주요 집담회 일정


1) Text conference

   : 매주 화요일 오후 6 시 ~ 8시.

   : 1, 2 년차가 책임지고 준비하며, 상급년차가 지도 감독한다.


2) Journal conference

   : 매주 금요일 오전 7 시.

   : 2, 3 년차가 책임지고 준비하며, 상급년차 및 지도교수가 지도, 감독한다.


3) 흉부외과 Lab meeting

   : 매월 마지막 주 금요일 오후 5 시.

   : 3, 4 년차가 책임지고 준비하며, 상급년차와 지도교수가 지도, 감독한다.


4) Chest conference

   : 매월 마지막 주 화요일 오후 6시.

   : 호흡기 내과와 상의하여 준비한다.


5) 심장센터 Conference

   : 매월 마지막 주 금요일 오전 7 시 30 분.

   : 순환기 내과와 상의하여 준비한다.


6) 흉부외과 서울 경기 지역 집담회

7) 대한 흉부외과 춘계 전공의연수교육

8) 대한흉부외과학회


9) 유관 학회 : 흉부종양외과학회, 관상동맥외과연구회, 대한혈관외과학회, 대한중환자의학회, 폐암학회, 선천성심장질환학회 등..



5. 파견계획


- 4 대 병원(서울대병원, 연세대세브란스병원, 서울삼성병원, 서울아산병원) 중 한 곳을 택하여 2 개월씩 파견 근무를 시행하며, 4 년차에 한해서 본인이 원하는 곳을 택하여 2 개월의 추가 파견을 시행한다.


1) 1 년차 : 외과, 마취과 등 연관과 중 2 개과 이상을 수련기간 내 각 1 개월 씩 파견 수련한다. 


2) 2 년차 : 폐식도 외과 영역의 파견 수련을 시행.


3) 3 년차 : 성인심장외과 영역의 파견 수련을 시행.


4) 4 년차 : 전반기에 4 대 병원 중 택하여 소아심장외과 영역의 파견 수련을 2 개월 시행하고, 후반기에 2 개월은 본인이 원하는 분야에 대하여 파견근무를 시행하도록 한다.



6. 인턴교육계획


1) 목표

- 일차 진료에 임하는 의사로 지식과 소양을 향상시키고, 흉부외과 영역의 기본적인 지식과 관심을 향상시킨다.


2) 교육 내용

- 흉부 진찰

- 흉부질환에 대한 영상의학적 진단

- 흉관 삽입술 및 흉관 관리

- 상처 관리

- 이 외에 흉부외과의 conference에 참여하며, 월 1 회 이상의 발표를 한다.

- 수술은 본인이 원하는 경우에 참관하며, 제 3 또는 4 조수로 참여한다.


3) 당직

- 주 4 회 당직을 기본으로 하며 전공의 1, 2 년차의 업무를 보조하도록 하나, 전공의가 부재 시에 변경될 수 있다.



8. 기타 사항


- 상기 수련 계획 및 근무 지침은 과내 구성원의 여건 및 병원의 환경 등을 고려하여, 주임과장의 결정하에 변경될 수 있다.