「장애등급판정기준 고시」일부 개정

2015. 11. 4.

장애인정책과

「장애등급판정기준」 일부개정

1. 개정 이유

장애인 비하 법령 용어 정비에 따라 장애인복지법 제2조와 같은 법 시행령 제2조, 시행규칙 제2조의 장애 종류 명칭을 개정함으로써 장애인에 대한 부정적인 사회인식을 개선하고자 함.

2. 주요 내용

가. “간질장애”를 “뇌전증장애”로 용어 변경

나. “정신과”를 “정신건강의학과”로 진료과목 명칭 변경

3. 참고사항

가. 관계법령 : 장애인복지법 제2조 및 같은 법 시행규칙 제2조

나. 예산조치 : 별도 조치 필요 없음

다. 합    의 : 별도 조치 필요 없음

라. 기    타 : 1) 신·구 조문대비표(별첨)

2) 규제심사 : 규제 신설·폐지 없음

보건복지부 고시 제2015-188호

장애인복지법 제2조 및 같은 법 시행규칙 제2조제2항의 규정에 의한 「장애등급판정기준」(보건복지부 고시 제2013-174호, 2013. 11. 27.)을 다음과 같이 개정·발령합니다.

2015. 11. 4.

보건복지부장관

「장애등급판정기준」 일부개정

장애등급판정기준 일부를 다음과 같이 개정한다.

제1장 총론 2. 적용범위 <장애인의 분류>의 “간질장애”를 각각 “뇌전증장애”로 하고, 5. 가. 장애유형별 장애진단 전문기관 및 전문의 등 중 “정신과”를 각각 “정신건강의학과”로, “소아정신과”를 “소아정신건강의학과”로 하며, 5. 나. 장애유형별 장애판정시기의 <보행상 장애 표준 기준표>에서 “간질장애”를 “뇌전증장애”로 한다.

제2장 장애유형별 판정기준 15.항의 제목 중 “간질”을 “뇌전증”으로 하여, 5.항 언어장애 판정기준부터 8.항 자폐성장애 판정기준까지 및 15.항 뇌전증장애 판정기준의 각 가. 장애진단기관 및 전문의 진료과목 중 “정신과”를 각각 “정신건강의학과”로, “소아정신과”를 “소아정신건강의학과”로 하고, 15-1. 라. <장애등급기준> 및 15-2. 나.목부터 라.목까지 중 “간질”을 각각 “뇌전증”으로, “간질성 뇌병증”을 각각 “뇌전증성 뇌병증”으로 한다.

<참고> 중 “간질성 뇌병증”을 “뇌전증성 뇌병증”으로, “간질발작”을 “뇌전증발작”으로 한다.

제3장 부록 1. 장애유형별 소견서 중 “간질장애 소견서”를 “뇌전증장애 소견서”로 하고 “간질 증후군명”을 “뇌전증 증후군명”으로 한다.

3. 간질장애(소아청소년) - 예시 중 “간질”을 각각 “뇌전증”으로 하고 “ 간질성 뇌병증”을 각각 “뇌전증성 뇌병증”으로 한다.

부  칙

제1조(시행일) 이 고시는 발령한 날부터 시행한다.

제2조(경과규정) 이 고시 시행 당시 종전의 규정에 따라 ‘간질’ 장애 판정을 받은 경우에는 이 고시의 개정규정에 따른 ‘뇌전증’ 판정을 받은 것으로 본다.

신․구 조문대비표

현  행

개  정  안

제1장 총론

1. ~ 2. <생 략>

제1장 총론

1. ~ 2. <현행과 같음>

<장애인의 분류>

대분류	중분류	소분류	세분류
신체적 장애	외부 신체 기능 의 장애	지체 장애	절단장애, 관절장애, 지체기능장애, 변형 등의 장애
		뇌병변 장애	뇌의 손상으로 인한 복합적인 장애
		시각 장애	시력장애, 시야결손장애
		청각 장애	청력장애, 평형기능장애
		언어 장애	언어장애, 음성장애, 구어장애
		안면 장애	안면부의 추상, 함몰, 비후 등 변형으로 인한 장애
	내부 기관 의 장애	신장 장애	투석치료중이거나 신장을 이식 받은 경우
		심장 장애	일상생활이 현저히 제한되는 심장기능 이상
		간 장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 간기능 이상
		호흡기 장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 호흡기기능 이상
		장루 ․ 요루 장애	일상생활이 현저히 제한되는 장루 ․ 요루
		간질 장애	일상생활이 현저히 제한되는 만성 ․ 중증의 간질

<장애인의 분류>

대분류	중분류	소분류	세분류
---- ----	---- ----	---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
	---- ----	---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		뇌전증장애	------------------------------------ ---------------------------뇌전증

현  행

개  정  안

정신적 장애	발달 장애	지적 장애	지능지수가 70 이하인 경우
		자폐성 장애	소아청소년 자폐 등 자폐성 장애
	정신 장애	정신 장애	정신분열병, 분열형정동장애, 양극성정동장애, 반복성우울장애

---- ----	---- ----	---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
		---- ----	------------------------------------ ---------------------------------
	---- ----	---- ----	------------------------------------ ---------------------------------

3. ~ 4. <생 략>

3. ~ 4. <현행과 같음>

5. 장애진단서 작성 기준

가. 장애유형별 장애진단 전문기관 및 전문의 등

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
지체 장애	1. 절단장애 : X-선 촬영시설이 있는 의료기관의 의사 2. 기타 지체장애 : X-선 촬영시설 등 검사장비가 있는 의료기관의 재활의학과 ․ 정형외과 ․ 신경외과․신경과 또는 내과(류마티스분과) 전문의
뇌병변 장애	- 의료기관의 재활의학과․신경외과 또는 신경과 전문의
시각 장애	- 시력 또는 시야결손정도의 측정이 가능한 의료기관의 안과 전문의
청각 장애	- 청력검사실과 청력검사기(오디오미터)가 있는 의료기관의 이비인후과 전문의
언어 장애	1. 의료기관의 재활의학과 전문의 또는 언어치료사가 배치되어 있는 의료기관의 이비인후과 ․ 정신과 또는 신경과 전문의 2. 음성장애는 언어치료사가 없는 의료기관의 이비인후과 전문의 포함 3. 의료기관의 치과(구강악안면외과) ․ 치과 전속지도 전문의(구강악안면외과)

5. 장애진단서 작성 기준

가. ----------------------------------------------

---------------

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
언어 장애	--------------------------------------------- --------------------------------------------- ------------------------정신건강의학과 --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------

현  행

개  정  안

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
지적 장애	- 의료기관의 정신과․신경과 또는 재활의학과 전문의
정신 장애	1. 장애진단 직전 1년 이상 지속적으로 진료한 정신과 전문의 (다만, 지속적으로 진료를 받았다 함은 3개월 이상 약물치료가 중단되지 않았음을 의미한다.) 2. 1호에 해당하는 전문의가 없는 경우 장애진단 직전 3개월 이상 지속적으로 진료한 의료기관의 정신과 전문의가 판정할 수 있으나, 장애진단 직전 1년 이상의 지속적인 정신과 진료기록을 진단서 또는 소견서 등으로 확인하고 장애진단을 하여야 한다.
자폐성 장애	- 의료기관의 정신과(소아정신과)전문의
신장 장애	1. 투석에 대한 장애판정은 장애인 등록 직전 3개월 이상 투석치료를 하고 있는 의료기관의 의사 2. 1호에 해당하는 의사가 없을 경우 장애진단 직전 1개월 이상 지속적으로 투석치료를 하고 있는 의료기관의 의사가 진단할 수 있으나 3개월 이상의 투석기록을 확인하여야 한다. 3. 신장이식의 장애판정은 신장이식을 시술하였거나 이식환자를 진료하는 의료기관의 외과 또는 내과전문의

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
지적 장애	----------------정신건강의학과-------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- -----------------정신건강의학과------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------정신건강의학과--- --------------------------------------------- -------------------------------------정신 건강의학과---------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------정신건강의학과 (소아정신건강의학과)-------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------

현  행

개  정  안

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
심장 장애	1. 장애진단 직전 1년 이상 진료한 의료기관의 내과(순환기분과) ․ 소아청소년과 또는 흉부외과 전문의 2. 1호에 해당하는 전문의가 없는 경우 의료기관의 내과(순환기분과) 전문의가 판정할 수 있으나 장애진단 직전 1년 이상 내과(순환기분과) ․ 소아청소년과 또는 흉부외과의 지속적인 진료기록 등을 확인하고 장애진단을 하여야 한다.
호흡기 장애	- 장애진단 직전 2개월 이상 진료한 의료기관의 내과(호흡기분과, 알레르기분과) ․ 흉부 외과 ․ 소아청소년과 ․ 결핵과 또는 산업의학과 전문의
간장애	- 장애진단 직전 2개월 이상 진료한 의료기관의 내과(소화기분과) ․ 외과 또는 소아청소년과 전문의
안면 장애	1. 의료기관의 성형외과․피부과 또는 외과(화상의 경우) 전문의 2. 의료기관의 치과(구강악안면외과) ․ 치과 전속지도 전문의(구강악안면외과)
장루 ․ 요루 장애	- 의료기관의 외과 ․ 산부인과 ․ 비뇨기과 또는 내과 전문의
간질 장애	- 장애진단 직전 6개월 이상 진료한 의료기관의 신경과 ․ 신경외과 ․ 정신과 ·소아청소년과·소아신경과 전문의

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- ---------------------------------------------
뇌전증 장애	--------------------------------------------- ---------------------------------정신건강 의학과------------------------------------ ---------------------------------------------

현  행

개  정  안

나. 장애유형별 장애판정시기

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
지체 · 시각 청각 ․ 언어 지적 ․안면 장애	장애의 원인 질환 등에 관하여 충분히 치료하여 장애가 고착되었을 때 등록하며, 그 기준 시기는 원인 질환 또는 부상 등의 발생후 또는 수술후 6개월 이상 지속적으로 치료한 후로 한다(지체절단, 척추고정술, 안구적출, 청력기관의 결손, 후두전적출술, 선천적 지적장애 등 장애상태의 고착이 명백한 경우는 예외로 한다).
뇌병변 장애	1. 뇌성마비, 뇌졸중, 뇌손상 등과 기타 뇌병변(파킨슨병 제외)이 있는 경우는 발병 또는 외상 후 6개월 이상 지속적으로 치료한 후에 장애 진단을 하여야 한다. 2. 파킨슨병은 1년 이상의 성실하고 지속적인 치료 후에 장애진단을 하여야 한다.
정신 장애	1년 이상의 성실하고, 지속적인 치료 후에 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착되었을 때에 한다.
자폐성 장애	전반성발달장애(자폐증)가 확실해진 시점
신장 장애	3개월 이상 지속적으로 혈액투석 또는 복막투석치료를 받고 있는 사람 또는 신장을 이식받은 사람
심장 장애	1년 이상의 성실하고, 지속적인 치료 후에 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착되었거나 심장을 이식받은 사람
호흡기 ․ 간 장애	현재의 상태와 관련한 최초 진단 이후 1년 이상이 경과하고, 최근 2개월 이상의 지속적인 치료 후에 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착되었거나 폐 또는 간을 이식받은 사람

나. 장애유형별 장애판정시기

장애 유형	장애진단기관 및 전문의 등
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------

현  행

개  정  안

장애 유형	장애판정 시기
장루 ․ 요루장애	복원수술이 불가능한 장루(복회음절제술후 에스결장루, 전대장직장절제술후 시행한 말단형 회장루 등) ․ 요루(요관피부루, 회장도관 등)의 경우에는 장루(요루)조성술 이후 진단이 가능하며, 그 외 복원수술이 가능한 장루(요루)의 경우에는 장루(요루) 조성술 후 1년이 지난 시점
간질 장애	1. 성인의 경우 현재의 상태와 관련하여 최초 진단 이후 2년 이상의 지속적인 치료를 받음에도 불구하고 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착된 시점 2. 소아청소년의 경우 간질 증상에 따라 최초 진단 이후 규정기간(1년 내지 2년) 이상의 지속적인 치료를 받음에도 불구하고 호전의 기미가 거의 없을 정도로 장애가 고착된 시점

장애 유형	장애판정 시기
------ ------	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------
뇌전증 장애	--------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------뇌전증 ----------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- --------------------------------------------- ---------------------------------------------

⑴ ∼ ⑸ <생 략>

⑴ ∼ ⑸ <현행과 같음>

<보행상 장애 표준 기준표>

구분	장애유형		1급	2급	3급	4급	5급	6급
신체적 장애	지체 장애	상지 절단
		하지 절단	○	○	○	○
		상지 관절
		하지 관절	○	○	○	○	○
		상지 기능
		하지 기능	○	○	○	○	○

<보행상 장애 표준 기준표>

구분	장애유형		1급	2급	3급	4급	5급	6급
---- ----	---- ----	---- ----
		---- ----	○	○	○	○
		---- ----
		---- ----	○	○	○	○	○
		---- ----
		---- ----	○	○	○	○	○

현  행

개  정  안

구분	장애 유형		1급		2급		3급		4급		5급		6급
신체적장애	지체장애	척추 장애			○		○		○		○
		변형 장애									○
	뇌병변장애		○		○		○		○
	시각장애		○		○		○		○		○
	청각 장애	청력
		평형				○		○		○
	언어 장애
	신장 장애			○
	심장 장애		○	○
	호흡기 장애		○	○
	간 장애		○	○
	안면 장애
	장루 ․ 요루 장애			○
	간질 장애
정신적 장애	지적 장애		○
	자폐성장애		○	○
	정신 장애		○

구분	장애 유형		1급		2급		3급		4급		5급		6급
---- ----	---- ----	---- ----			○		○		○		○
		---- ----									○
	--------		○		○		○		○
	--------		○		○		○		○		○
	---- ----	----
		----				○		○		○
	---- ----
	--------			○
	--------		○	○
	--------		○	○
	--------		○	○
	-------
	--------- ----			○
	뇌전증장애
---- ----	-------		○
	-------		○	○
	-------		○

현 행	개 정 안
제2장 장애유형별 판정기준 1. ~ 4. <생 략>	제2장 장애유형별 판정기준 1. ~ 4. <현행과 같음>
5. 언어장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 (1) 의료기관의 재활의학과 전문의 또는 언어재활사가 배치되어 있는 의료기관의 이비인후과·정신과·신경과 전문의 (2) <생 략> 나. ~ 라. <생 략>	5. 언어장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 ----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------- ------정신건강의학과-------------------------- (2) <현행과 같음> 나. ~ 라. <현행과 같음>
6. 지적장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 (1) 의료기관의 정신과․신경과 또는 재활의학과 전문의 나. ~ 라. <생 략>	6. 지적장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 -----------------정신건강의학과--------------- ----------------------------------------------------- 나. ~ 라. <현행과 같음>
7. 정신장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 (1) 장애진단 직전 1년 이상 지속적으로 진료한 의료기관의 정신과 전문의 - 지속적으로 진료받았다 함은 3개월 이상 약물치료가 중단되지 않았음을 의미한다. (2) (1)에 해당하는 전문의가 없는 경우 장애진단 직전 3개월 이상 지속적으로 진료한 의료기관의 정신과 전문의가 진단할 수 있으나 장애진단 직전 1년 이상의 정신과 진료기록 등을 확인하여야 한다. 나. ~ 라. <생 략>	7. 정신장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 ----------------------------------------------------- ------------------정신건강의학과-------------- ----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------- ----------------------------------------------------- ------------정신건강의학과-------------------- ---------------------정신건강의학과----------- ----------------------------------------------------- 나. ~ 라. <현행과 같음>
8. 자폐성장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 의료기관의 정신과(소아정신과) 전문의	8. 자폐성장애 판정기준 가. 장애진단기관 및 전문의 -----------정신건강의학과(소아정신건강 의학과)------------------------------------------

현  행

개  정  안

9~14. <생략>

9~14. <현행과 같음>

15. 간질장애 판정기준

15. 뇌전증장애 판정기준

15-1. 성인

가. ∼ 라. <생 략>

15-1. 성인

가. ∼ 라. <현행과 같음>

<장애등급기준>

장애등급	장 애 정 도
2급	- 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 8회 이상의 중증발작이 연 6회 이상 있고, 발작을 할 때에 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두통, 구역, 인지기능의 장애 등으로 심각한 요양관리가 필요하며, 일상생활 및 사회생활에 항상 타인의 지속적인 보호와 관리가 필요한 사람
3급	- 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 5회 이상의 중증발작 또는 월 10회 이상의 경증발작이 연 6회 이상 있고, 발작을 할 때에 유발된 호흡장애, 흡인성 폐렴, 심한 탈진, 두통, 구역, 인지기능 장애 등으로 요양관리가 필요하며 일상생활 및 사회생활에 수시로 보호와 관리가 필요한 사람
4급	- 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 1회 이상의 중증발작 또는 월2회 이상의 경증발작이 연 6회 이상 있고, 이로 인하여 협조적인 대인관계가 현저히 곤란한 사람
5급	- 만성적인 간질에 대한 적극적인 치료에도 불구하고 월 1회 이상의 중증발작 또는 월 2회 이상의 경증발작이 연 3회 이상 있고, 이로 인하여 협조적인 대인관계가 곤란한 사람

<장애등급기준>

장애등급	장 애 정 도
----	- ------------ 뇌전증에 ----------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ---------
----	- ------------ 뇌전증에 ----------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ---------
----	- ------------ 뇌전증에 ----------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ---------------------------------
----	- ------------ 뇌전증에 ----------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ------------------------------------------- ---------------------------------

현 행	개 정 안
15-2. 소아청소년 가. <생 략>	15-2. 소아청소년 가. <현행과 같음>
나. 진료기록 등의 확인 (1) 장애진단을 하는 전문의는 각각의 질환에 대한 규정 기간(1년 내지 2년)이상 경과하고 지속적이고 적극적인 치료 후에도 장애가 고착되었음을 진단서, 소견서, 진료기록 등으로 확인하여야 한다.(필요시 환자에게 타 병원 진료기록 등을 제출하게 한다.) 진료기록에는 확고한 발작의 종류별 분류 근거(자세한 발작의 임상 양상, 뇌파검사 소견, 뇌영상 촬영소견, 신뢰할 수 있는 목격자 진술 등), 정확한 발생 빈도, 적극적 치료의 증거(환자의 순응도, 약물처방, 약물 혈중농도, 생활관리의 성실도 등)가 기술되어 있어야 한다. - 장애평가 확인사항 발작의 형태(seizure type)와 간질의 증후군(epilepsy syndrome)별 진단과 정확한 발생 빈도, 적극적 치료의 증거(환자의 순응도, 약물 처방, 약물 혈중농도, 생활관리의 성실도 등)가 기록된 의무기록, 뇌파 검사 소견, 뇌영상 촬영 소견 등을 확인한다.	나. 진료기록 등의 확인 (1) ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ - 장애평가 확인사항 -----------------------------------뇌전증의 ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ----------------------------------------
다. 장애진단 및 재판정 (1) 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군(Lennox-Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)에 속하는 질환의 경우는 최초 진단 이후 1년의 치료기간 이후 장애판정	다. 장애진단 및 재판정 (1) ------------------------------------------------ ------------------------------------------------ ------뇌전증성 뇌병증------------------- ------------------------------------------------ ------------------------------------------------

현  행

개  정  안

이 가능하며, 재판정은 3년 후로 한다.

(2)  간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)에 속하지 않는 질환이면서, 최초 진단 이후 2년의 치료기간 이후 장애판정이 가능하며, 재판정은 3년 후로 한다.

------------------------------------------------

(2)  뇌전증성 뇌병증--------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

----------------------------------------

(3) <생 략>

(3) <현행과 같음>

라. 소아청소년 간질의 진단명에 대한 확인

(1)  기본적인 발작의 형태별 진단은 1981년 ILAE의 진단기준에 따른다.

① ∼ ②  <생 략>

라. --------------뇌전증의 -----------------------

(1)  ------------------------------------------------

----------------------------

① ∼ ②  <생 략>

(2)  간질의 증후군별 진단은 1989년 ILAE의 진단기준에 따른다. 잘 알려진 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군(Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증(epileptic encephalopathy)외에도 소아청소년의 연령에만 국한되는 증후군이 다수 있으므로, 이를 참조한다.

(2)  뇌전증의 ---------------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

뇌전증성 뇌병증--------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

------------------------------------------------

(3) 항간질약의 적극적인 치료에도 발작이 지속되는 경우 발작의 형태와 평균 발작횟수에 따라 장애등급을 판정한다.

(3) 항뇌전증약의 -----------------------------

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<장애등급기준>

장애등급	장 애 정 도
2급 1호	- 전신발작은 1개월에 8회 이상의 발작이 있는 사람 (다만, 결신발작과 근간대성발작의 경우는 아래 참고와 같이 평가)

<장애등급기준>

장애등급	장 애 정 도
2급 1호	------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ -------------------------------------

현  행

개  정  안

장애등급	장 애 정 도
2급 2호	- 신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는 발작(head drop, falling attack)은 1개월에 4회 이상의 발작이 있는 사람
2급 3호	- 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군 (Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증 (epileptic encephalopathy)은 1개월에 4회 이상의 발작이 있는 사람
2급 4호	- 근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는 경우(falling attack을 초래하는 경우)는 1개월에 4회 이상의 발작이 있는 사람
3급 1호	- 전신발작은 1개월에 4～7회의 발작이 있는 사람
3급 2호	- 신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는 발작(head drop, falling attack)은 1개월에 1～3회의 발작이 있는 사람
3급 3호	- 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군 (Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증 (epileptic encephalopathy)은 1개월에 1～3회의 발작이 있는 사람
3급 4호	- 근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는 경우(falling attack을 초래하는 경우)는 1개월에 1～3회의 발작이 있는 사람
3급 5호	- 부분발작은 1개월에 10회 이상의 발작이 있는 사람

장애등급	장 애 정 도
--- ---	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ -----------------뇌전증성 뇌병증---------------- ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ----------------뇌전증성 뇌병증----------------- ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ---------------------------------------

현  행

개  정  안

장애등급	장 애 정 도
4급 1호	- 전신발작은 1개월에 1~3회의 발작이 있는 사람
4급 2호	- 신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는 발작(head drop, falling attack)은 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람
4급 3호	- 영아연축(Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군 (Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증 (epileptic encephalopathy)은 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람
4급 4호	- 근간대성발작(myoclonic seizure)이 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는 경우(falling attack을 초래하는 경우)는 6개월에 1~5회의 발작이 있는 사람
4급 5호	- 부분발작은 1개월에 1~9회의 발작이 있는 사람

장애등급	장 애 정 도
------	- ------------------------------------------------------- ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ---------------뇌전증성 뇌병증----------------- ------------------------------------------------------ ---------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------ ---------------------------------------
------	- ------------------------------------------------------- ---------------------------------------

<참고>

※ 결신발작(absence seizure)은 장애등급 판정에서 제외한다.

<참고>

※ -------------------------------------------------

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※  근간대성발작(myoclonic seizure)이 경증(mild)인 경우는 장애판정에서 제외하고, 중증(severe)으로 자주 넘어져 다칠 수 있는 경우(falling attack을 초래할 경우)만 포함된다.

※ -------------------------------------------------

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-----------------------.

※  한 사람에게 여러가지 발작형태가 함께 있는 경우(mixed seizures)에 부분, 전신, 영아연축, 레녹스-가스토 증후군 등과 같은 간질성 뇌병증, 근간대성 간질발작 중에서 가장 심한 발작 하나를 택하여 장애 판정을 한다.

※ -------------------------------------------------

-------------------------------------------------

-------------------------------------------------

--------------뇌전증성뇌병증 ------------

뇌전증발작 --------------------------------

----------------------------.

현  행

개  정  안

제3장 부 록

제3장 부 록

1. 장애유형별 소견서

<생  략>

1. 장애유형별 소견서

<현행과 같음>

간질장애 소견서
성명		주민등록번호							-
간질 증후군명	있음(구체적으로 기술)	확실치 않음
진단일자		치료기간
뇌파검사 이상유무	있음	없음	시행하지 않음
뇌영상 촬영 이상유무	있음	없음	시행하지 않음
적극적인 치료의 증거	사용약물	순 응 도
좋음	나쁨
발작의 형태 및 횟수	발작 형태	횟 수
중증(회/월)	경증(회/월)
보호자 관리 필요유무	보호자의 지속적인 관리 필요
보호자의 간헐적인 관리 필요
보호자의 관리 불필요
기타 의사소견
년 월 일 의료기관명칭 : 의사면허번호 : 전문과목 : 의사 성명 : 인

뇌전증장애 소견서
성명		주민등록번호							-
뇌전증 증후군명	있음(구체적으로 기술)	확실치 않음
진단일자		치료기간
뇌파검사 이상유무	있음	없음	시행하지 않음
뇌영상 촬영 이상유무	있음	없음	시행하지 않음
적극적인 치료의 증거	사용약물	순 응 도
좋음	나쁨
발작의 형태 및 횟수	발작 형태	횟 수
중증(회/월)	경증(회/월)
보호자 관리 필요유무	보호자의 지속적인 관리 필요
보호자의 간헐적인 관리 필요
보호자의 관리 불필요
기타 의사소견
년 월 일 의료기관명칭 : 의사면허번호 : 전문과목 : 의사 성명 : 인

2. 뇌병변장애 판정을 위한 수정바델지수

활용방법안내 <생  략>

2. 뇌병변장애 판정을 위한 수정바델지수

활용방법안내 <현행과 같음>

3. 간질장애(소아청소년) - 예시

3. 뇌전증장애(소아청소년) - 예시

<발작의 형태별 진단에 따른 등급 예>

구 분	장 애 정 도	장애등급
1) 부분발작	1개월에 10회 이상의 발작이 있는 경우	3급 5호
	1개월에 1~9회의 발작이 있는 경우	4급 5호
2) 전신발작 (단,결신발작과 근간대성발작의 경우는 하기 5), 6)항과 같이 평가 한다)	1개월에 8회 이상의 발작이 있는 경우	2급 1호
	1개월에 4~7회의 발작이 있는 경우	3급 1호
	1개월에 1~3회의 발작이 있는 경우	4급 1호

<발작의 형태별 진단에 따른 등급 예>

구 분	장 애 정 도	장애등급
1) ---------	---------------------------------	3급 5호
	---------------------------------	4급 5호
2)------------ ------------- ------------- ------------- -------------	---------------------------------	2급 1호
	---------------------------------	3급 1호
	---------------------------------	4급 1호

현  행

개  정  안

구 분	장 애 정 도	장애등급
3) 신체의 손상을 초래할 수 있는 경우로 넘어지면서 머리가 먼저 바닥에 떨어지는 발작 (head drop, falling attack)	1개월에 4회 이상의 발작이 있는 경우	2급 2호
	1개월에 1~3회의 발작이 있는 경우	3급 2호
	6개월에 1~5회의 발작이 있는 경우	4급 2호
4) 영아연축 (Infantile spasm), 레녹스-가스토 증후군(Lennox- Gastaut syndrome) 등과 같은 간질성 뇌병증 (epileptic encephalopathy)	상기 3)항과 동일하게 평가	2급 3호
		3급 3호
		4급 3호
5) 결신발작 (absence seizure)	장애등급 판정에서 제외
6) 근간대성발작(myoclonic seizure)	mild한 경우는 장애판정에서 제외하고, severe하여 falling attack을 초래할 경우에는 상기 3)항과 동일하게 평가	2급 4호
		3급 4호
		4급 4호
7) 한 환자에게 여러가지 간질발작 형태가 함께 있는 경우(mixed seizures)	1)∼6)의 간질발작 중에서 가장 심한 발작 하나를 택하여 장애 평가를 시행

구 분	장 애 정 도	장애등급
3) ---------- ------------- ------------- ------------- -------------	---------------------------------	2급 2호
	---------------------------------	3급 2호
	---------------------------------	4급 2호
4) ---------- ------------- ------------- ----뇌전증성 뇌병증------ -------------	---------------------------------	2급 3호
		3급 3호
		4급 3호
5) ----------- -------------	---------------------------------
6) ----------- -------------	--------------------------------- --------------------------------- --------------------------------- -------------	2급 4호
		3급 4호
		4급 4호
7) ------------ ----뇌전증발작 ------------- -------------	---------뇌전증발작------------ --------------------------------- ----------

(보기 1)

7세 남아가 간질 발작의 증상 때문에 병원을 내원하였다. 발작은 잠들고 나서 수면 중에 주로 얼굴 근육의 경련으로 시작되는 형태였고 때로는 전신발작으로 진행되어 발견되기도 하였다. 뇌파검사 및 MRI 검사이후 양성 로란딕 간질(benign rolandic epilepsy)

으로 진단후 카르바마제핀으로 치료(carbamazepine therapy)를 실시하였으나, 추후 2년이 경과된 시점에도 1년에 1회의 부분발작만이 지속되었을 경우

(보기 1)

---------------뇌전증---------------------------------

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-------------뇌전증----------------------------------

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현  행

개  정  안

장애등급 판정은 치료 후 2년의 시간이 경과하여 판정이 가능한 기간에 해당되나, 간질발작 횟수가 6개월 기준으로 평균 1/2 회에 해당하므로 장애등급에 해당되지 않는다.

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-----------------------------------뇌전증------------

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(보기 2)

첫 방문 당시 4세였던 전신 강직-간대발작(generalized tonic-clonic seizure) 환자에서 당시 뇌파검사 및 MRI 검사를 실시 후에 전신발작 환자로 진단하였다. 그 후 발프로익산(valproic acid), 토파맥스(topiramate), 라믹탈(lamotrigine), 엑세그란(zonisamide) 등의 항간질약 치료를 계속하였으나 발작은 완전 조절되지 않았고,  치료 후 2년이 지난 시점에 전신 강직-간대발작이 평균 1주일에 4~5회  지속되는 경우

(보기 2)

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-------항뇌전증약-----------------------------------

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(보기 3)

3세 남아가 고개를 갑자기 떨어뜨리는 형태의 발작 때문에 병원을 내원하였다.  발작은 하루에도 수십회씩 발생했다고 하며, 또 자주 넘어지기 때문에 얼굴에 외상을 입어서 멍이 들어 있었다. 뇌파검사 및 MRI 검사이후에 레녹스-가스토 증후군(Lennox- Gastaut syndrome)으로 진단하였고 발프로익산(valpoic acid), 라믹탈(lamotrigine), 토파맥스(topiramate), 엑세그란(zonisamide) 등의 항간질약을 투여하면서 치료하였다. 1년의 치료기간이 지난 시점에 발작 강도나 발작

(보기 3)

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항뇌전증약------------------------------------------

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현  행

개  정  안

(보기 4) <생  략>

(보기 4) <현행과 같음>

장애등급 판정은 치료 후 1년의 시간밖에 경과하지 않았으나, 영아연축(Infantile spasm)의 경우에는 장애판정이 가능한 기간에 해당된다. 간질발작 횟수가 평균 1개월에 90회에 해당하므로 장애등급 2급에 해당한다. 다만, 2년 후에 재판정을 요한다.

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----------------------------------------------뇌전증

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(보기 5)

첫 방문 당시 7세였던 환자에서 결신발작(absence seizure), 경증의 근간대성 발작(mild-myoclonic seizure)이 있어서, 당시에 뇌파검사 및 MRI 검사를 실시하였고 복합간질환자로 진단하였다. 그 후 발프로익산(valproic acid), 클로바잠(clobazam)등의 항간질약 치료를 계속하였으나 발작은 완전 조절되지 않았고, 오히려 치료 후 6개월이 지난 시점에 전신 강직-간대발작(generalized

tonic-clonic seizure)이 추가로 발현하여서 엑세그란(zonisamide), 토파맥스(topiramate)등의 항간질약들을 추가로 투여하였으나 치료 후 2년이 지난 시점에도 결신발작(absence seizure)은 평균 1주일에 1회, 경증의 근간대발작(mild-myoclonic seizure)은 평균 매일 5~6회, 중증의 근간대발작(severe- myoclonic seizure)은 평균 1개월에 2~3회, 전신강직-간대발작(generalized tonic- clonic seizure)은 평균 6개월에 3회 지속되는 경우

(보기 5)

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-----------------------------------------------복합

뇌전증환자------------------------------------------

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항뇌전증약------------------------------------------

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----항뇌전약-----------------------------------------

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현  행

개  정  안

장애등급 판정은 치료 후 2년이 경과하였기 때문에 판정이 가능한 기간에 해당되고, 장애  등급은 결신발작(absence seizure)과 경증의 근간대발작(mild-myoclonic seizure)은 판정 대상에서 제외하는 경우에 해당되며, 중증의 근간대발작(severe-myoclonic seizure)은 평균 1개월에 2~3회이므로 장애등급 3급에 해당되고, 전신강직-간대발작(generalized tonic- clonic seizure)은 평균 1개월에 1회이므로 장애등급 4급에 해당되지만, 복합간질환자에서는 심한 발작 하나를 택하여 장애 판정을 해야 하므로 중증의 근간대발작(severe-myoclonic seizure)의 경우를 선택하여 최종판정은 장애등급 3급으로 판정한다. 다만, 2년 후에 재판정을 요한다.

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---------복합뇌전증환자--------------------------

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4. ~ 7. <생  략>

4. ~ 7. <현행과 같음>